丝虫感染

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血尿解读23感染性疾病丝虫性肾病 [复制链接]

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丝虫是通过叮咬节肢动物传播给人类的线虫,寄生在皮下组织和淋巴管中。临床表现取决于组织中微丝蚴和成虫的位置。

在感染人类的八种丝虫中,肾小球疾病在非洲和一些亚洲国家的Loaloa,

Onchocercavolvulus,Wuchereriabancrofti,andBrugiamalayi中有报道。

少数病例中可见肾小球受累。光镜检查揭示了一系列病变,包括弥漫增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎(Membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN)、慢性硬化性肾小球肾炎及局灶节段性肾小球硬化(Focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS)。在小动脉、肾小球、管周毛细血管、肾小管及肾间质可见微丝蚴。免疫荧光及电子显微镜显示伴随蠕虫抗原及结构成分的免疫沉积物。在11-25%的患者中报道了泌尿系统的异常。肾病综合征见于3-5%的loiasisand

onchocerciasis患者,尤其是伴多发性关节炎和脉络膜视网膜炎的患者。超过50%的淋巴丝虫病患者有蛋白尿和血尿,25%显示肾小球源性蛋白尿。对于有蛋白尿和血尿患者进行抗丝虫治疗后有良好的效果,如蛋白尿的减少。在二乙基卡马西平(diethylcarbamazepine)或伊维菌素(ivermectin)使用后肾功能可能恶化,蛋白尿加重,可能是因为虫体死亡后抗原进入循环,从而加剧免疫反应。

尽管治疗清除了微丝蚴,患者的效果可能并不一致,甚至肾功能可能恶化。治疗性单采可用于减少微丝蚴负荷从而在二乙基卡马西平治疗前减少抗原释放。

解读文献

Eckardt,Kai-Uwe,Kasiske,etal.KDIGOClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritisForeword[J].KidneyInternationalSupplements,.

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